به گزارش پول نیوز ، نشست شورای راهبری قرارداد بیمه درمان تکمیلی صندوق بازنشستگی کشوری با حضور مدیران و نمایندگان صندوق و مسئولان شرکت بیمه دی برگزار شد. محور اصلی این جلسه، بررسی روند اجرای قرارداد سال ۱۴۰۵، ارزیابی کیفیت خدمات ارائه‌شده به بازنشستگان و رسیدگی به مشکلات و مطالبات درمانی بیمه‌شدگان بود.
در این نشست، مسئولان دو مجموعه درباره چالش‌های اجرایی قرارداد و راهکارهای بهبود روند خدمت‌رسانی تبادل نظر کردند و بر ضرورت هماهنگی مستمر برای تسهیل استفاده بازنشستگان از خدمات درمان تکمیلی تأکید شد.
تأکید بیمه دی بر پرداخت به‌موقع هزینه‌های درمانی
امیر تقی تهرانی، عضو هیأت عامل و معاون توسعه بازار و امور مشتریان بیمه دی، در این نشست با اشاره به عملکرد این شرکت در نیمه نخست سال جاری اظهار کرد که فعالیت بیمه دی صرفاً بر فروش محصولات بیمه‌ای متمرکز نیست و پایبندی به تعهدات و ایفای مسئولیت در قبال بیمه‌شدگان از اصول اساسی این شرکت به شمار می‌رود.
وی همچنین اعتماد سازمان‌ها و مجموعه‌های مختلف به بیمه دی را نتیجه این رویکرد دانست و به جامعه حدود ۹ میلیون نفری بیمه‌شدگان این شرکت اشاره کرد.
احمد صفرزاده، عضو هیأت عامل و معاون فنی بیمه دی نیز با تأکید بر اهمیت رسیدگی دقیق و به‌موقع به مطالبات درمانی بازنشستگان، اعلام کرد شناسایی مشکلات اجرایی قرارداد و پیگیری برای رفع آنها از اولویت‌های حوزه فنی شرکت است.
به گفته وی، هماهنگی مستمر میان بیمه دی و صندوق بازنشستگی کشوری می‌تواند زمینه استفاده آسان‌تر و مطمئن‌تر بازنشستگان از خدمات درمان تکمیلی را فراهم کند.
حق بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری در سال ۱۴۰۵ چقدر است؟
قرارداد بیمه درمان تکمیلی بازنشستگان کشوری در سال ۱۴۰۵ در دو طرح استاندارد و جامع ارائه شده است. بر اساس اطلاعات منتشرشده درباره این قرارداد، مبالغ حق بیمه و برخی سقف‌های پوشش درمانی به شرح زیر است:
| عنوان | طرح استاندارد | طرح جامع |
|---|---|---|
| حق بیمه ماهانه | ۸۰۰ هزار تومان | یک میلیون و ۴۰ هزار تومان |
| پوشش دارو | مطابق تعهدات قرارداد | تا ۵۳ میلیون تومان |
| پوشش دندانپزشکی | مطابق تعهدات قرارداد | تا ۶۰ میلیون تومان |
انتخاب طرح جامع تنها یک‌بار در طول قرارداد امکان‌پذیر بوده و مهلت انتخاب آن در مردادماه ۱۴۰۵ به پایان رسیده است.
آیا سقف تعهدات بیمه تکمیلی بازنشستگان افزایش پیدا می‌کند؟
یکی از نکات مهم نشست اخیر شورای راهبری، نبود اعلام رسمی درباره افزایش سقف تعهدات یا تعیین ارقام جدید برای پرداخت هزینه‌های درمانی بود.
در واقع، محور اصلی جلسه بر اجرای مفاد قرارداد موجود، بررسی مشکلات بیمه‌شدگان و بهبود روند رسیدگی به اسناد و مطالبات درمانی قرار داشت.
بنابراین، برگزاری این نشست را نباید به معنای افزایش قطعی پوشش‌های بیمه‌ای یا تغییر مبلغ پرداختی بیمه تکمیلی بازنشستگان تلقی کرد.
بیشتر بخوانید:گزارش کامل سهام بیمه دی در بورس؛ از آخرین قیمت نماد ودی تا بررسی عرضه عمده
پرداخت خسارت درمانی؛ مهم‌ترین مطالبه بازنشستگان
با وجود تأکید مسئولان بیمه دی بر ایفای تعهدات، یکی از موضوعات مهم برای بازنشستگان همچنان نحوه رسیدگی به هزینه‌های درمانی و زمان پرداخت خسارت‌هاست.
بازنشستگان انتظار دارند هزینه‌های پرداخت‌شده برای خدمات پزشکی، دارو، بستری و سایر موارد تحت پوشش، در کوتاه‌ترین زمان ممکن بررسی و تسویه شود.
در نشست اخیر نیز نمایندگان صندوق بازنشستگی کشوری ضمن قدردانی از عملکرد بیمه دی از آغاز اجرای قرارداد، مسائل و مشکلات مربوط به خدمات درمان تکمیلی را مطرح کردند.
در مجموع، مسئولان بیمه دی بر ادامه همکاری با صندوق بازنشستگی کشوری و تلاش برای رفع مشکلات اجرایی تأکید کردند؛ با این حال، بازنشستگان همچنان منتظر بهبود محسوس روند پرداخت مطالبات درمانی و ارائه خدمات بیمه‌ای هستند.
آژانس خلاقیت کوانتا