به گزارش پول نیوز ، بیمه البرز تکمیلی یکی از گزینه های بیمه درمان برای افرادی است که می خواهند بخشی از هزینه های پزشکی، بستری، جراحی، آزمایش، تصویربرداری و سایر خدمات درمانی خود را مطابق شرایط قرارداد جبران کنند. بیمه البرز تکمیلی با توجه به نوع بیمه نامه و توافق انجام شده با بیمه گذار، می تواند پوشش های متنوعی را در اختیار افراد و خانواده ها یا کارکنان سازمان ها و شرکت ها قرار دهد. با این حال، سقف پرداخت هزینه ها، مبلغ حق بیمه، میزان فرانشیز و شرایط استفاده از خدمات در همه قراردادها یکسان نیست. به همین دلیل متقاضیان باید پیش از خرید بیمه تکمیلی البرز، جدول تعهدات و استثنائات بیمه نامه را به دقت بررسی کنند. هزینه بستری و جراحی، خدمات پاراکلینیکی، ویزیت پزشک، دارو و دندانپزشکی از جمله پوشش هایی هستند که ممکن است در قراردادهای مختلف ارائه شوند. نحوه استفاده از مراکز درمانی طرف قرارداد و دریافت هزینه از مراکز غیرطرف قرارداد نیز به ضوابط بیمه نامه بستگی دارد
بیمه البرز تکمیلی چیست و چه خدماتی دارد؟
بیمه درمان تکمیلی البرز برای جبران بخشی از هزینه های درمانی طراحی شده است که ممکن است بیمه پایه به تنهایی آنها را پوشش ندهد یا تمام هزینه آنها را پرداخت نکند. این بیمه می تواند به شکل گروهی برای کارکنان یک سازمان یا شرکت و در قالب طرح های مشخص برای افراد و خانواده ها ارائه شود.
نکته مهم این است که نام بیمه گر به تنهایی مشخص نمی کند چه خدماتی به بیمه شده تعلق می گیرد. تعهدات واقعی به قرارداد، جدول پوشش ها، سقف پرداخت هر خدمت، فرانشیز و شرایط استفاده از بیمه نامه بستگی دارد.
در قراردادهای بیمه درمان تکمیلی البرز، بسته به طرح انتخابی، ممکن است خدمات زیر در نظر گرفته شود:
- هزینه های بستری و جراحی
- جراحی های تخصصی و درمان بیماری های خاص، مطابق شرایط قرارداد
- آزمایش های تشخیصی و پاتولوژی
- خدمات تصویربرداری مانند رادیولوژی و سونوگرافی
- خدماتی مانند ام آر آی و سی تی اسکن، در صورت درج در قرارداد
- ویزیت پزشک و هزینه دارو
- فیزیوتراپی و برخی خدمات توان بخشی
- دندانپزشکی
- زایمان و خدمات مرتبط، در صورت وجود پوشش مربوطه
- آمبولانس و انتقال بیمار، در صورت برخورداری از تعهد بیمه ای
یکی از مهم ترین پرسش های متقاضیان، میزان سقف تعهدات بیمه البرز تکمیلی است. سقف تعهدات، حداکثر مبلغی است که بیمه گر برای یک خدمت یا گروهی از خدمات و در محدوده زمانی تعیین شده در قرارداد پرداخت می کند.
برای مثال، ممکن است در یک قرارداد سقف مشخصی برای دندانپزشکی تعیین شده باشد و در قرارداد دیگر، مبلغ یا شرایط متفاوتی در نظر گرفته شود. همین تفاوت درباره هزینه های بستری، جراحی، آزمایش های تخصصی، تصویربرداری، ویزیت و دارو نیز وجود دارد.
بنابراین نمی توان بدون مشخص بودن نوع قرارداد، یک رقم واحد را به عنوان سقف تعهدات تمام بیمه شدگان بیمه البرز اعلام کرد.
متقاضیان هنگام بررسی بیمه نامه بهتر است به این موارد توجه کنند:
۱. سقف پرداخت هزینه های بستری و جراحی چقدر است؟
۲. هزینه های پاراکلینیکی تا چه مبلغی پرداخت می شود؟
۳. برای دندانپزشکی، عینک و سایر خدمات چه سقفی تعیین شده است؟
۴. آیا برای استفاده از پوشش های خاص، دوره انتظار یا شرایط ویژه وجود دارد؟
۵. میزان فرانشیز هر خدمت چقدر است؟
۶. آیا برای استفاده از خدمات، معرفی نامه لازم است؟
قیمت بیمه البرز تکمیلی چگونه محاسبه می شود؟
قیمت بیمه تکمیلی البرز به یک عامل محدود نیست و ممکن است با توجه به نوع طرح، سن بیمه شدگان، تعداد افراد تحت پوشش، سطح خدمات و سقف تعهدات تغییر کند. به همین دلیل اعلام یک مبلغ ثابت برای همه متقاضیان، بدون مشخص بودن شرایط بیمه نامه، دقیق نیست.
روش استفاده از بیمه تکمیلی به این بستگی دارد که مرکز درمانی مورد نظر با بیمه البرز قرارداد داشته باشد یا نداشته باشد و قرارداد بیمه شده چه فرآیندی را پیش بینی کرده باشد.
مراجعه به مراکز درمانی طرف قرارداد
اگر مرکز درمانی طرف قرارداد باشد، ممکن است بیمه شده بتواند با دریافت معرفی نامه یا طی کردن فرآیند الکترونیکی تعیین شده، از خدمات بیمه استفاده کند. در این حالت، سهم قابل پرداخت بیمه گر طبق قرارداد محاسبه می شود و بیمه شده نیز ممکن است موظف به پرداخت فرانشیز یا هزینه های خارج از تعهد باشد.
پیش از مراجعه، بهتر است از طرف قرارداد بودن مرکز و نیاز به معرفی نامه اطمینان حاصل شود؛ زیرا شرایط پذیرش و پرداخت در همه مراکز یکسان نیست.
بیشتر بخوانید:کیومرث رزمگیر سرپرست معاونت توسعه بازار و شبکه فروش بیمه البرز شد
مدارک مورد نیاز با توجه به نوع درمان و قرارداد متفاوت است؛ اما در بسیاری از پرونده های درمانی، ارائه مدارک زیر می تواند ضروری باشد:
- مدارک شناسایی بیمه شده
- اطلاعات بیمه نامه یا شماره بیمه
- دستور پزشک و مدارک مربوط به تشخیص و درمان
- اصل یا نسخه معتبر صورتحساب و فاکتورهای پرداختی
- گزارش های پزشکی، جواب آزمایش یا تصویربرداری، در صورت نیاز
- مدارک بستری و جراحی برای پرونده های بیمارستانی
- نسخه دارو و فاکتور داروخانه، در صورت مطالبه هزینه دارو
- شماره حساب یا اطلاعات لازم برای پرداخت خسارت، مطابق فرآیند اعلام شده
آژانس خلاقیت کوانتا