جامعه ايران به سوي سالمندي پيش مي رود و بخش عمده سالمندان كشور روزهاي جواني و فعاليت خود را در خدمت به جامعه و اداره امور در بخش هاي مختلف اجتماعي،اقتصادي ، فرهنگي و سياسي سپري كرده اند و حق دارند براي روزهاي ازكارافتادگي و پيري خود خدمات مطلوب رفاهي و بيمه اي را مطالبه كنند.

به گزارش ايرنا، از آنجايي كه جمهوري اسلامي ايران در زمره كشورهاي توسعه يافته قرار گرفته است، بايد مانند بسياري از كشورها در اين گروه كه توجه خاصي به بيمه سالمندان و بازنشستگان خود دارند و پوشش بيمه اي كامل و مطلوبي را در اختيار آنها قرار مي دهند،عمل كند.

ماجراي مشكلات بيمه تكميلي بازنشستگان تامين اجتماعي از آنجايي آغاز شد كه بيمه دي در سال ۱۳۹۰ اقدام به عقد قرارداد بيمه درمان تكميلي با كانون عالي بازنشستگان تامين اجتماعي سراسر كشور كرد. اما خدمات مطلوبي را به اين گروه ارايه نكرد و به نارضايتي آنان دامن زد.

با وجود اعتراضات گسترده به خدمات دهي اين شركت، اما كانون عالي بازنشستگان تامين اجتماعي باز هم در سال ۱۳۹۱ اين قرارداد را با بيمه دي تمديد كرد و موج اعتراضات نسبت به ناتواني اين شركت بيمه اي در ارايه خدمات به بازنشستگان افزايش يافت.

البته بيمه ايران قبل از سپردن بيمه تكميلي بازنشستگان به بيمه هاي آتيه سازان حافظ و سپس بيمه دي ، در مدت حدود چهار ماه ارايه خدمات به بازنشستگان را به عهده گرفت، اما اختلاف ميان كانون عالي بازنشستگي با اين شركت بيمه اي سبب شد تا اين قرارداد لغو شود و اين امر مشكلات بازنشستگان را بيش از پيش كرد.

بازنشستگان تحت پوشش بيمه تامين اجتماعي همواره انتقادهايي را نسبت به عملكرد بيمه تكميلي دي داشته اند، اما مشكل همچنان باقي است.

بخش عمده بازنشستگان تامين اجتماعي از نحوه خدمت دهي بيمه دي ناراضي هستند و در خواست انصراف از اين بيمه را دارند. آنان معتقدند اين نوع خدمات دهي نه تنها دردي از آنها دوا نمي كند ، بلكه اميدي واهي برايشان است.

بسياري از بازنشستگان با مراجعه به دفاتر بيمه دي به جاي دريافت خدمات مطلوب و پاسخ هاي اميدبخش ، با نااميدي و دست خالي بازمي گردند.

تعدادي از بازنشستگان با تصور حمايت كامل بيمه دي و تقبل هزينه هاي پزشكي به مراكز درماني مراجعه و هزينه ها را پرداخت مي كنند، اما اين شركت بيمه در هنگام تسويه صورت حساب ها بخش بسيار اندكي از هزينه ها را تامين مي كند.

تاخير هاي طولاني در پرداخت هزينه هاي درمان بازنشستگان از سوي بيمه دي، با توجه به شرايط اقتصادي بازنشستگان يكي ديگر از گلايه هاي اين قشر است كه البته بايد به اين مشكلات برخورد نامناسب كاركنان شركت و نبود تسهيلات ويژه براي سالمندان را نيز افزود.

گلايه و عدم رضايت بازنشستگان تامين اجتماعي از بيمه دي تنها به عملكرد آن در سال جاري برنمي گردد، چرا كه سال گذشته نيز بازنشستگان با چنين مشكلاتي روبرو بودند و با وعده هاي رييس كانون بازنشستگان و مسوولان بيمه دي قرار شد اين موانع برطرف شود كه نشد.

اعتراض و گلايه بازنشستگان تا جايي پيش رفت كه حتي مديرعامل شركت بيمه تكميلي دي تغيير كرد ، اما اين جابه جايي نيز تاكنون اثري جدي براي بازنشستگان نداشته است.

علي رغم گلايه بازنشستگان به نحوه خدمت رساني بيمه دي، كانون بازنشستگان در اين باره اقدامي انجام نداده ، بلكه زمزمه هايي از افزايش حق بيمه تكميلي نيز آغاز شده است.

سيدمحمد كريمي رييس كل بيمه مركزي نيز در خصوص اين مشكل و در رابطه با قرارداد بيمه دي با بازنشستگان تامين اجتماعي گفت: اين شركت موظف به اتمام قرارداد تا پايان زمان مقرر است، اما از امسال با اصلاح آيين نامه، قرارداد بيمه هاي تكميلي درمان گروهي بايد به تاييد بيمه مركزي برسد.

وي در مورد مشكلات قرارداد بيمه دي با بازنشستگان تامين اجتماعي اظهار داشت: يكي از كارهاي بسيار خوبي كه در صنعت بيمه انجام شد، آزادسازي تعرفه ها بود اما برخي شركت هاي خصوصي كمتر به اين موضوع توجه كردند.

رييس كل بيمه مركزي گفت: برخي شركت ها از اين موقعيت سوءاستفاده كردند و با ارايه نرخ هاي پايين تر به اصطلاح شروع به زدن يكديگر كردند و در اين قرارداد كه طرف مقابل آن بازنشستگان هستند و از نظر بيمه پرخطر محسوب مي شوند، با نرخ پايين قرارداد بسته شد.

كريمي تصريح كرد: بعد از مشخص شدن اين موضوع، از مديرعامل تعهد گرفتيم كه در اسرع وقت مشكل بازنشستگان را حل و تكليف قرارداد شركت را با بيمارستان ها مشخص كند.

وي با بيان اين كه با مذاكرات انجام شده بخشي از تعهدات بيمه دي پرداخت شد و بخشي را هم متعهد شدند كه پرداخت كنند، تاكيد كرد: شركت بيمه دي موظف به اتمام اين قرارداد است و ما هم تا حد امكان به كانون بازنشستگان كمك كرديم و از برخي مطالبات بيمه مركزي صرف نظر كرديم تا اين شركت بتواند به پرداخت تعهدات خود برسد.

وي با اشاره به اصلاح آيين نامه و نحوه تعيين نرخ حق بيمه ها گفت: امسال شركت هاي بيمه بايد براي بيمه كردن تعداد بالاي ۱۰هزار نفراز بيمه مركزي مجوز بگيرند و يك گروه فني در شركت بيمه بر اساس اين آيين نامه نرخ حق بيمه را محاسبه كرده و به اطلاع بيمه مركزي مي رساند.

كريمي اضافه كرد: متاسفانه اين قرارداد از آن مواردي هست كه براي شركت بيمه دي صرفه اقتصادي ندارد و دچار زيان شده است و تغييراتي در سطوح مديريتي آن به دليل همين قرارداد انجام شد.

رييس كل بيمه مركزي اضافه كرد: اگر بيمه گذار اصلي اين قرارداد از نوع خدمات دهي شركت بيمه رضايت ندارد ، مي تواند به بيمه مركزي يا دستگاه قضايي شكايت كند البته با مذاكراتي كه به تازگي با بيمه دي انجام شده است اميدواريم اين قرارداد ختم به خير شود.

در همين حال علي اكبر خبازها رييس كانون عالي مستمري بگيران و بازنشستگان تامين اجتماعي از افزايش هزينه هاي بيمه تكميلي بازنشستگان خبر داد و گفت: بطور حتم براي رفع مشكلات بيمه تكميلي بازنشستگان بايد مبلغ دريافتي از آنان افزايش پيدا كند و اين مبلغ كمتر از ۲۵ هزار تومان نخواهد بود.

وي افزود: در حال حاضر براي ارايه خدمات بيمه تكميلي درمان از حقوق بازنشستگان تامين اجتماعي ماهيانه مبلغی تومان كسر مي شود و چون تورم زيادي از سال گذشته تاكنون در كشور رخ داده، به همين دليل اين مبلغ به ضرر بيمه دي تمام شد.

وي با اشاره به اين كه مهلت قرارداد بيمه تكميلي دي مهرماه امسال به پايان مي رسد، تاكيد كرد: پس از پايان قرار داد بيمه هاي مختلف را بررسي و بهترين آنها را انتخاب خواهيم كرد.

رييس كانون عالي بازنشستگان و مستمري بگيران گفت: پس از استعلام هر بيمه اي كه به صرفه باشد و خدمات خوبي به بازنشستگان ارايه دهد آن را انتخاب مي كنيم، اما قطعا مبلغ آن كمتر از ?? هزار تومان نخواهد بود.

خبازها گفت: با توجه به مشكلاتي كه در بيمه تكميلي دي ايجاد شد و برخي از بازنشستگان ناراضي بودند، به همين دليل قرارداد جديد بايد به امضاي آنان برسد تا ديگر مشكلي در مورد كسر از حقوق اين افراد بوجود نيايد.

خبازها در مورد رفع مشكلات بازنشستگان در مراكز طرف قرار داد بيمه دي گفت: بر اساس آخرين پيگيري هاي انجام شده، مسوولان بيمه عنوان كردند كه اين مشكلات روان سازي خواهد شد.

همچنين قرار شد ديون بيمارستانها را پرداخت و با بيمارستان هاي جديد هم قرارداد امضا كنند.

همچنين مرتضي علي حسيني مديرعامل بيمه دي با بيان اينكه شركت بيمه دي در حال برطرف كردن مشكلات بازنشستگان از طريق افزايش مراكز پرداخت خسارت و كاهش مراجعه مردم است، گفت: در ماه هاي گذشته حدود ۶۰ تا ۷۰ درصد اسناد مالي بيمارستان ها را پرداخت كرده ايم.

وي در مورد قرارداد بيمه تكميلي درمان بيمه دي با بازنشستگان تامين اجتماعي اظهار داشت: قراردادي كه از سال گذشته با كانون بازنشستگان بسته شده به اين صورت است كه رقم ۱۰ هزار و ۴۵۰ تومان از مستمري ماهانه بازنشستگان تامين اجتماعي تحت عنوان سرانه بيمه تكميلي كسر و به طور ماهانه و از طريق كانون بازنشستگان به شركت بيمه دي پرداخت مي شود.

مديرعامل شركت بيمه دي افزود: با توجه به شرايطي كه در كشور وجود دارد، اغلب حقوق بگيران از بيمه پايه درمان برخوردارند كه خدمات محدودي ارايه مي كند و به همين دليل بسياري از دستگاه ها و ادارات با انعقاد قرارداد بيمه تكميلي، مجموعه خود را بيمه مي كنند تا از نظر هزينه درماني با مشكل مواجه نشوند.

علي حسيني تصريح كرد: براساس قرارداد منعقده، يك بخش از سرانه دريافتي مربوط به بيمه عمر، آتش سوزي و حوادث بازنشستگان است كه در صورت فوت بيمه شده يا ساير اتفاقات، مبلغي به عنوان بيمه عمر به آنها پرداخت مي شود.

وي گفت: خدمات درماني نيز به دو صورت خدمات سرپايي و بستري عرضه مي شود كه خدمات سرپايي به سه قسمت تقسيم مي شود كه در هركدام از اين موارد، روش پرداخت متفاوت است.

مديرعامل بيمه دي گفت: بيمه شدگان بستري مي توانند تا سقف ۱۰ ميليون تومان از خدمات بيمارستان هاي طرف قرارداد استفاده كنند و سپس بيمارستان اسناد را جمع آوري و به شركت بيمه ارسال مي كند تا هزينه پرداخت شود كه اين فرآيند بدون مراجعه بيمه شده انجام مي شود و بيمه شدگان در بيمارستان از خدمات بيمه دي بهره مند مي شوند.

علي حسيني در مورد بيمارستان هاي لغو قرارداد شده با اين شركت گفت: تعدادي از بيمارستان ها كه لغو قرارداد كرده اند، مشكلشان در حال حل شدن است و بخش ديگري از مشكلات بعضي بيمارستانها نيز مربوط به خود آنها است.

علي حسيني افزود: از ابتداي بهمن ماه سال ۱۳۹۱ تا ۲۱ فروردين ماه امسال، ۹۰ هزار پرونده سرپايي به شركت واصل شده كه از اين تعداد ۶۵ پرونده سرپايي كارشناسي شده و ۵۲ هزار پرونده آن پرداخت خسارت شده است.

مديرعامل بيمه دي در مورد چگونگي رفع مشكل پرداخت خسارت گفت: سيستم جديدي براي پرداخت خسارت از اوايل ارديبهشت ماه تعريف كرده ايم كه براساس آن، به مراجعان شماره پيگيري داده مي شود و شماره حساب سيبايي كه از طريق آن حقوق بازنشستگي دريافت مي كنند از آنها گرفته شده و پس از بررسي پرونده، خسارت به حساب بيمه شده واريز مي شود.